当院は保険医療機関の指定を受けており次の施設基準の届出を行い算定しています
【人工関節置換術】 （人関）第１１３号 平成１８年０１月２３日受付
令和６年１月から１２月までの手術実績はありません。
【医科点数表第２章第10部手術の通則5及び6（歯科点数表第2章第9部の通則4
を含む。）に掲げる手術】 （通手）第３８号 平成１８年０４月１０日受付
人工関節置換術及び人工股関節置換術（手術支援装置を用いるもの）
令和６年１月から１２月までの手術実績はありません。
【在宅時医学総合管理料】 （在医総管）第５３号 平成１８年０４月１０日受付
【入院時食事療養（1）】 （食）第１２８７号 平成１８年０４月１０日受付
栄養士によって管理された食事を適時・適温で提供しています。
【電子化加算】 （電子化）第２７９８号 平成１８年０８月１７日受付
【夜間・早朝等加算】 （夜朝）第１７１５号 平成２０年１０月０３日受付
平日は18：00以降、土曜日は12：00以降に受付となった際に加算となります。
【地域連携診療計画管理料、地域連携診療計画退院時指導料（Ⅰ）】
（地連携）第３８８号 平成２３年０８月３０日受付
【運動器リハビリテーション（Ⅰ）】初期加算届出：有
第１３２号 平成２４年０９月１４日受付
【時間外対応加算１】 （時間外１）第５３０号 平成２６年０４月０４日受付
診療時間外（休日・夜間）でも緊急時における電話対応が出来る体制を整えています。
【明細書発行体制等加算】 （明細）第４２８２号 平成２６年０４月０４日受付
領収証発行の際、診療報酬算定項目が分かる明細書を無料で交付しています。
明細書の発行を希望されない方は窓口にてその旨をお申し出下さい。
【有床診療所入院基本料在宅復帰機能強化加算】
（診入帰）第３９号 平成２８年０４月０６日受付
【外来後発医薬品使用体制加算２】
（外後発使）第３９７号 平成３０年０４月０９日受付
後発医薬品（ジェネリック医薬品：先発医薬品と同じ成分を含み、同じ効果が期待
できる医薬品）の使用に積極的に取り組んでおり、医薬品の供給が不足した場合に
医薬品の代替品の提供や用量及び投与日数などの処方変更に関して適切な対応を行
います。
【一般名処方加算】
後発医薬品使用促進を図るとともに医薬品の安定供給に向けた取り組みを実施して
います。
後発医薬品がある医薬品について特定の医薬品を指定するのではなく、薬剤の成分
をもとにした一般的な名称により処方箋を発行する場合があります。
一般名処方によって特定の医薬品の供給が不足した場合であっても患者様に必要な
医薬品が提供しやすくなります。
【機能強化加算】 （機能強化）第２３８号 平成３０年０４月０９日受付
健康診断結果等の健康管理に係る相談、保健・福祉サービスに関するご相談を
お受けしています。
夜間・休日でもお電話での問い合わせ対応を行っています。
但し、ご相談の内容によっては、後日、担当部署が対応させていただく場合があり
ます。
【有床診療所入院基本料１】 （診入院）第５５号 令和０４年０９月３０日受付
・看護補助配置加算：看護補助配置加算２
・夜間看護配置加算：夜間看護配置加算２
・看取り加算：有
・有床診療所急性期患者支援病床初期加算：有
・有床診療所在宅患者支援病床初期加算：有
1日に7名以上の看護職員が勤務しています。夜間の看護職員は１名以上です。
看護補助者は１名以上です。
【在宅がん医療総合診療料】 （在総）第１６２４号 令和０４年１１月２２日受付
【別添１の「第９」の１の（３）に規定する在宅療養支援診療所】
（支援診３）第１７６８号 令和０４年１１月２２日受付
【リハビリテーションマネジメント加算 加算イ】
高齢者虐待防止措置実施の有無 基準型
（介護給付費算定に係る届出） 令和０６年０５月０８日受付
【外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）】
（外在べⅠ）第７０１号 令和０６年０５月３０日受付
【有床診療所入院基本料在宅復帰機能強化加算】
（診入帰）第８７号 令和０６年０９月１１日受付
【入院ベースアップ評価料（３１）】
（入べ３１）第８号 令和０６年１２月２７日受付
特別の療養環境について
〇個室（１人室差額室料） 税込１，２００円（1日）
保険外負担に関する事項
〇入院セット（レンタル）※詳細は別途ご案内資料をご用意しています。
・あんしんセット 税込４１８円（１日）
・日用品セット 税込１２１円（１日）
・おむつＡセット（使用料多め） 税込６６０円（1日）
・おむつＢセット（使用料普通） 税込５５０円（1日）
・おむつＣセット（パンツタイプ） 税込２４２円（1日）
〇入院時等個別販売 ※料金は職員にお尋ねください。
・マスク・箸・スプーン・フォーク・コップ・水筒・洗面タオル・おしり拭き
・歯ブラシ・歯磨き粉・歯ブラシセット・Ｔ時カミソリ・ウエットティッシュ
・ティッシュ・パット大小・オムツ・容器・テレビカード・イヤホン・トロミ
・便座カバー・口腔スポンジ・防水シーツ・ビニール袋・その他
〇診療に関るもの ※料金は職員にお尋ねください。
・オプサイドビジブル・マルチフィックスロール・不織布ガーゼ・滅菌ガーゼ
・サージカルテープ・ガブレステープ・サニコットンデズイン・ファスナート
・ハイドロサイト・スピール膏・メディセーフチップ・メディセーフ針・包帯
・エスアイエイド・デュオアクティブ・ソフラチュール・ウロガード・紙バン
・三角巾・ワンプッシュ綿棒・巻き爪クリップ・新型コロナウイルス抗原検査
・インフルエンザ検査・リハビリセラバンド・バストバンド・マックスベルト
・頚椎カラー・リハビリパンツ・エンゼルセット・杖ゴム・貸出用杖・その他
〇診療に関る証明書等
・診断書（警察署提出用） ４，４００円（１通）
・診断書（証明書）警察署提出用以外 ７，７００円（１通）
入院通院証明書，傷病病状証明書，自賠責等提出用診断書，後遺障害診断書
勤務先提出用，死亡診断書，その他
・医療照会文書（回答書） ７，７００円～１１，０００円（１通）
・面談料（１５分程度） ７，７００円（１回）
・診療録複写 ７，７００円（１編）
・診療報酬明細書（1カ月単位） ５，５００円（１通）
・医証 ３，３００円（１通）
・Ｘ線画像等提供料（ＣＤ－Ｒ） ５５０円（1枚）
